Ich bin damit einverstanden, dass meine personenbezogenen Daten praxisintern unter Beachtung der datenschutzrechtlichen Bestimmungen gespeichert, geändert und gelöscht werden.

Aus dem Informationsblatt zum Datenschutz geht deutlich hervor,

• um welchem Umfang und welche Art meiner Daten es sich handelt,
• auf welchen Rechtsgrundlagen die Verarbeitung beruht,
• und, dass die Möglichkeit besteht, Widerspruch einzulegen.

Ich bin damit einverstanden, dass meine Daten praxisintern allen Mitarbeitern der Praxis offengelegt werden, sofern dies zu meiner Behandlung erforderlich ist.

Ich bin darauf hingewiesen worden, dass alle Mitarbeiter zur Verschwiegenheit verpflichtet sind und eine Verschwiegenheitserklärung unterschrieben haben. Meine Daten dürfen im Rahmen der Zweckbestimmung und unter Beachtung der jeweiligen datenschutzrechtlichen Regelungen an Dritte, z.B. Kostenträger und andere Ärzte übermittelt werden.

Ich bin zudem darauf hingewiesen worden, dass die Erhebung, Verarbeitung und Nutzung meiner Daten auf freiwilliger Basis erfolgt. Ich bin darauf hingewiesen worden, dass mein Einverständnis zur Informationsweitergabe jederzeit ohne Begründung widerrufbar ist. Im Fall des Widerrufs werden mit dem Zugang meiner Widerrufserklärung meine Daten gelöscht.